Надання хірургічної допомоги дітям області знаходиться під постійним контролем Департаменту охорони здоров'я, фахівців та адміністрації Житомирської обласної дитячої клінічної лікарні. Робота регламентована наказами від 21.04.1994р. №59 МОЗ України "Про удосконалення хірургічної допомоги дітям в Україні", від 05.07.1997р. №225, від 10.09.2003р. №383 УОЗ Облдержадміністрації "Про удосконалення хірургічної допомоги дітям області" та Протоколами лікування дітей зі спеціальності "Дитяча хірургія", затверджених наказом МОЗ України №88-Адм від 30.03.2004р., рішенням колегії управління охорони здоров'я від 24.09.2010р. "Проблемні питання в організації надання хірургічної допомоги дітям Житомирської області".
Кадрове забезпечення
В області виділено 32,5 штатні посади дитячих хірургів, з яких зайнято 29,75. В тому числі в поліклініці виділено 14,5 посад, зайнято 12,5. Забезпеченість дитячими хірургами в області становить 1,3 (по Україні у 2011 році - 2,1). Укомплектованість зайнятими складає 91,5 (у 2011 році - 80,0%). Вищу кваліфікаційну категорію мають 8 (31%) дитячих хірургів, першу - 8, другу - 3. Інші спеціалісти не атестовані у зв'язку із недостатністю стажу. Дитячі хірурги працюють у м. Коростені (2), м. Житомир (3,0), по одному в м. Бердичів (1,0), Новоград-Волинському (1,0), Овруцькому (1,0), Чуднівському (1,0) районах. В Житомирській дитячій обласній лікарні працює 17 дитячих хірургів. В тих ЦРЛ, де відсутні дитячі хірурги, хірургічну допомогу дітям надають відповідальні із дорослих хірурги, які пройшли курси стажування на робочому місці в обласній дитячій лікарні. Залишається актуальною проблема відсутності штатних посад дитячих хірургів в лікарнях, де проводяться оперативні втручання дітям. А саме Овруцька ЦРЛ, Чуднівська ЦРЛ, Коростенська ЦМЛ, де оперативні втручання дітям в стаціонарних умовах проводяться дитячими хірургами, які знаходяться на посадах хірургів поліклініки або лікарями. Проблемним є проведення операцій хірургами, які не мають спеціалізації по дитячій хірургії (Володар-Волинська, Ємільчинська, Червоноармійська, Черняхівська, Коростишівська, Малинська, Радомишльська, Романівська ЦРЛ).
Ліжковий фонд
В області в 2012 році було розгорнуто 216 ліжок хірургічного профілю для дітей (2011 рік - 216). Серед них (ліжок):
- хірургічні для дітей - 31;
- гнійної хірургії для дітей - 40;
- торакальні хірургічні для дітей - 5;
- урологічні для дітей - 10;
- гінекологічні для дітей - 5;
- травматологічні для дітей - 10;
- ортопедичні для дітей - 10;
- нейрохірургічні для дітей - 10;
- відновного лікування - 10;
- офтальмологічні для дітей - 30;
- отоларингологічні для дітей - 55.
за рівнем надання медичної допомоги:
- 20% (16 хірургічних ліжок та 25 отоларингологічних для дітей) - це ліжка у закладах ІІ-го медико-санітарного рівня;
- 80% (165 ліжок) - це ліжка в обласній дитячій лікарні, серед яких частка спеціалізованих дитячих ліжок хірургічного профілю складає 66,7%.
В структурі загально хірургічних дитячих ліжок:
- в обласній дитячій лікарні розгорнуто - 55;
- Бердичівська міська лікарня - 4;
- Новоград-Волинська - 5;
- Попільнянська ЦРЛ - 2;
- Коростенська міська лікарня - 5.
Забезпеченість ліжками: гнійної хірургії - 1,62 (2011 рік - 1,1; Україна - 2,05), чистої хірургії - 1,26 (2011 рік - 1,58; Україна - 0,86), торакальними хірургічними - 0,20 (2011 рік - 0,19; Україна - 0,23), урологічними - 0,40 (2011 рік - 0,39; Україна - 0,71).
| Поступило, чол. | Виписано хворих | Середньо річних ліжок |
Проведено л/днів |
Л/дні згортання |
% виконання |
Зайнятість ліжка |
Середнє перебування |
||
| Всього | дітей до 17 років | ||||||||
| Обласна дитяча лікарня | 944 | 944 | 960 | 15,0 | 5245 | 0 | 102,8 | 349,7 | 5,5 |
| Міські лікарні | 497 | 497 | 498 | 9,0 | 2572 | 0 | 84,1 | 285,8 | 5,2 |
| ЦРЛ | 417 | 401 | 401 | 7,0 | 2353 | 0 | 98,9 | 336,1 | 5,7 |
| По області | 1858 | 1842 | 1871 | 31,0 | 10170 | 0 | 96,5 | 328,1 | 5,4 |
| Поступило, чол. | Виписано хворих | Середньо річних ліжок |
Проведено л/днів |
Л/дні згортання |
% виконання |
Зайнятість ліжка |
Середнє перебування |
||
| Всього | дітей до 17 років | ||||||||
| ЦМЛ м. Бердичів | 290 | 290 | 294 | 4,0 | 1473 | 0 | 108,3 | 368,3 | 5,0 |
| ЦМЛ м. Коростень | 207 | 207 | 204 | 5,0 | 1099 | 0 | 64,6 | 219,8 | 5,4 |
| По області | 497 | 497 | 498 | 9,0 | 2572 | 0 | 84,1 | 258,8 | 5,2 |
| Профіль ліжок | Житомирська область | Україна, 2012р. |
||
| 2010р. |
2011р. |
2012р. | ||
| Гнійні | 342,0 | 350,6 | 354,6 | 312,85 |
| Чисті | 316,0 | 324,2 | 328,1 | 312,49 |
| Торакальні | 342,0 | 351,2 | 349,8 | 241,90 |
| Урологічні | 347,0 | 355,2 | 339,7 | 327,00 |
| Гінекологічні | 310,0 | 350,0 | 342,4 | 274,40 |
| Профіль ліжок | Житомирська область | Україна, 2012р. |
||
| 2010р. |
2011р. |
2012р. | ||
| Гнійні | 6,4 | 6,30 | 6,2 | 7,40 |
| Чисті | 5,6 | 5,20 | 5,4 | 6,36 |
| Торакальні | 6,7 | 6,80 | 6,9 | 9,60 |
| Урологічні | 7,0 | 6,80 | 6,0 | 8,20 |
| Гінекологічні | 8,6 | 8,25 | 8,4 | 8,80 |
| Профіль ліжок | Житомирська область | Україна, 2012р. |
||
| 2010р. |
2011р. |
2012р. | ||
| Гнійні | 54 | 55,3 | 57,5 | 42,0 |
| Чисті | 56 | 62,2 | 60,4 | 49,1 |
| Торакальні | 51 | 51,6 | 50,4 | 25,0 |
| Урологічні | 50 | 54,0 | 56,6 | 40,0 |
| Гінекологічні | 36 | 42,2 | 40,6 | 31,0 |
В цілому дитячий ліжковий фонд в ЛПЗ області протягом 2012 року використаний ефективно: зайнятість ліжка 324,2 (Україна, 2012 рік - 312,49), середній ліжко день 5,2 (Україна, 2012 рік - 6,36), обіг ліжка 62,2 (Україна, 2012 рік - 49,1), але звертає на себе увагу нераціональне використання фонду в Коростенській ЦМЛ (зайнятість ліжка - 219,8 (у 2011 році - 194,8) днів на рік.
Стаціонарна допомога
За 2012 рік в області прооперовано 7666 дітей (2011 рік - 7723 дитини), яким виконано 8690 операцій (на 162 менше ніж у 2011 році). Серед усіх оперованих 4870 дітей (61,1%) прооперовані в умовах ЖОДКЛ (2011 рік - 59,9%). Питома вага ургентних операцій у загальній кількості проведених у 2012 році оперативних втручань дітям склала 9,09% (по Україні - 9,59%). В структурі ургентних патологій:
- з приводу гострої кишкової непрохідності прооперовано 32 дитини, із них 9 дітей (28%) - госпіталізовані у відділення більше 24 годин від початку захворювання;
- з приводу гострого апендициту прооперовано 805 дітей (2011 рік - 764 дитини), із них 74 (9%) - госпіталізовані у відділення більше 24 годин від початку захворювання (2011 рік - 10,2%);
- з приводу защемленої кили прооперовано 29 дітей (2011 рік - 14 дітей), 9 дітей (31%) - госпіталізовані у відділення більше 24 годин від початку захворювання;
- з приводу травматичних пошкоджень прооперовано 25 дітей (в 2011 році - 17 дітей);
- 9% дітей в 2012 році (2011 рік - 10,2%) дітей з гострим апендицитом, доставлено в стаціонар пізніше 24 годин від початку захворювання (по Україні у 2010 році - 15,23%).
Проаналізувавши медичну документацію встановлено, що основними причинами пізнього надходження дітей до хірургічного стаціонару є:
- відсутність настороженості батьків щодо гострої хірургічної патології;
- діагностичні помилки медичних працівників;
- недовіра до медичного персоналу;
- недостатній рівень знань медичного персоналу (хірурги, педіатри, сімейні лікарі та лікарі швидкої медичної допомоги);
- участь у виявленні та діагностиці гострої хірургічної патології у дітей фахівців, які не мають підготовки з питань дитячої хірургії;
- недостатня санітарно-просвітницька робота серед населення області, щодо хірургічної патології.
Продовжується практика відмови в госпіталізації дітям з болями в черевній порожнині у відділення для динамічного спостереження за ними, що викликає повторне надходження, неодноразові оперативні втручання та ускладнення (Романівська ЦРЛ).
Виконання плану по оздоровленню дітей з хірургічною патологією
З метою забезпечення процесу своєчасного оздоровлення дітей з хірургічною патологією в області зроблено ряд заходів:
- щорічно до кожної ЦРЛ та ЦМЛ області доводяться планові показники по оздоровленню дітей з цією чи іншою хірургічною патологією;
- виконання завдання можливе 2 шляхами: на базі Житомирської ОДКЛ або на місцевих базах (де є сертифіковані спеціалісти та дозволено перелік оперативних втручань, або фахівцями ЖОДКЛ);
- за кожним районом закріплені куратори - дитячі хірурги.
Дані оздоровлення дітей з хірургічною патологією по кожній лікарні області відображені в таблицях 6.1-6.2.
Провівши аналіз діяльності в 2012 році необхідно звернути увагу на слідуючі недоопрацювання:
- щорічно ряд ЦРЛ та ЦМЛ області не справляється з плановим оздоровленням. Так Баранівська ЦРЛ з 22 пахвових гриж оздоровлено 6 (27%), жодну криптохірзму, 33% оздоровлено дітей з водянками яєчка. Дивує факт відсутності Д-групи дітей з варікоцеле. По Володар-Волинській ЦРЛ 30% виконано оздоровлення по варікоцеле та водянці. По Романівській ЦРЛ на 30% виконано план по оздоровленню дітей з грижами та криптохірзмами. Не виконали план по оздоровленню дітей з грижами: Радомишльська (28%), Ружинська (28%), Черняхівська (23%); з криптохірзмами: Коростенська (50%), Олевська (50%), Чуднівська (25%), м. Бердичів (28%), м. Коростень (25%); з приводу водянки оболонки яєчок план не виконали: Коростенська ЦРЛ (28%), Олевська (57%), Попільнянська (38%), Ружинська (18%);
- турбує факт відсутності співпраці фахівців медичних закладів, які дають різну інформацію. Так по м. Житомиру згідно звіту дитячого хірурга на диспансерному обліку з приводу варікоцеле знаходилось 74 дитини, а згідно інформації дитячого уролога - 204 дитини. З приводу криптохірзму 50, а оздоровлено 9. Відсоток по оздоровленню по варікоцеле становить 32,5%, а по звіту хірурга 106%; із приводу криптохірзма із 50 дітей прооперовано 23 (46%), а по звіту хірурга 255%. Із вищевказаного випливає, що держзамовлення треба збільшити в рази, щоб фахівці змогли своєчасно оздоровити дітей без мотивування перевиконання держзамовлень;
- розуміючи, що місцевим фахівцям потрібна допомога по оздоровленню дітей є необхідність дієвої співпраці між адміністраціями лікарень та фахівцями різних рівнів. За минулий рік організовано 50 планових виїздів кураторів на місця, оглянуто 1218 (2011 рік - 667) та оздоровлено 167 дітей (2011 рік - 56). Добре співпрацювали адміністрації лікарень Андрушівської, Володар-Волинської, Ємільчинської, Малинської, Народицької, Олевської, Червоноармійської ЦРЛ. Не співпрацюють адміністрації та фахівці Баранівської, Бердичівської, Брусилівської, Романівської, Коростишівської, Лугинської, Черняхівської ЦРЛ, відповідно і низький відсоток оздоровлення.
Післяопераційна летальність
За 2012 рік в області прооперовано 7666 дітей з хірургічною патологією. Із них 4870 (63,5%) прооперовані в умовах ЖОДКЛ. З приводу планової хірургічної патології прооперовано 6876 дітей, з приводу ургентної патології - 790 дітей. В післяопераційному періоді померло 17 дітей, із них 10 (58,8%) в умовах ЖОДКЛ. Післяопераційна летальність по області склала 0,2% (Україна, 2012 рік - 0,15).
Структура померлих по виду оперативних втручань (т. 3500):
- органи травлення - 9 дітей;
- шкіра, підшкірка (опіки) - 4 дитини;
- ЦНС та головний мозок - 3 дитини;
- операції на органах дихання - 1 дитина.
В структурі померлих - 6 новонароджених дітей, від 1-го міс. до року - 3 дитини, старше року - 8 дітей. Серед 10 дітей, які оперовані і померли на базі ЖОДКЛ 6 хлопчиків і 4 дівчинки. З приводу вроджених вад 6 дітей (кишки - 4, ЦНС - 1, легень - 1). Діти госпіталізовані з Житомирського обласного перинатального центру - 3, Романівська ЦРЛ - 2, Бердичівська ЦМЛ, Овруцька ЦРЛ, Ружинська ЦРЛ, Новоград-Волинська ЦМЛ, Коростишівська - по 1 дитині.
Передопераційний епікриз в 1-му випадку оформлений одноосібно, в цьому ж випадку післяопераційне спостереження неадекватне. В 4 випадках лікарями-хірургами під час чергування не вписується стан післяопераційної рани, не проводиться корекція лікування та перев'язка. В 1-му випадку оперативне втручання після встановлення діагнозу кишкова непрохідність затянуто. В 1-му випадку в післяопераційному періоді виникла нездатність анастомозу. В 2-ох випадках оперативне втручання дітям виконано пізніше місячного віку, які мали оперативні втручання в періоді новонародженості. Знечулення під час операції та в післяопераційний період діти знаходились у відділенні ВАІТ дітей старшого віку. Такі діти потребують особливого відношення та моніторингу всіх життєвоважливих функцій, дотримання відповідного температурного режиму.
Із 6 дітей, які госпіталізовані в лікарню з вродженими вадами матерям проведено ультразвукове обстеження під час вагітності від 1 до 5 разів кожній. Тільки в 1-му випадку виявлено розщеплення хребта, але тільки в 37-недільному терміні вагітності, при чому обстеження виконано вперше. В 1-му випадку дитина з болем в черевній порожнині після огляду чергового хірурга в Романівській ЦРЛ відпущена додому. Через 3 дні повторне надходження, дитина була оперована хірургом по медицині катастроф з приводу розриву правої долі печінки нагноєної гематоми. В подальшому дитина неодноразово оперована. Дітям виконано 17 операцій, що становить 1,7 операцій на 1-го хворого. Серед новонароджених 6 хворим виконано 12 операцій, що становить 2 операції на 1-го хворого. Повторні оперативні втручання виконані у 3 хворих в періоді новонародженості в зв'язку з розвитком ВНЕКу стадія 3Б, перерив новонародженості, в 1-му випадку з виникненням спонтанного пневмотораксу у дитини із вродженою вадою легень. В 3-ох випадках в післяопераційному періоді діти були інфіковані під час знаходження на лікуванні у відділенні ВАІТ для новонароджених. В 4-ох випадках діти були маловагові, вади були множинні. Вищесказане вплинуло на протікання в післяопераційного періоду.
Невідпрацьована система діагностики вроджених вад лікарями ультразвукової діагностики, акушерами-гінекологами та лікарями-неонатологами. Так, наприклад, дитина І. (хлопчик) народився 17.10.2012р. в одному із пологових будинків області (Н.В.). 22.10.2012р. після огляду дитячого хірурга виявлено вроджену ваду: атрезію анусу та прямої кишки з норицею на промежину. Дитина переводиться в ЖОДКЛ. Додатково діагностується ВНЕК 3Б, двобічна вогнищева пневмонія, ДН ІІ ст.. 25.10.2012р. після максимально можливої стабілізації стану дитина оперується. 10.11.2012р. (на 19 добу) після операції дитина померла. Із анамнезу відомо, що вагітну жінку лікарі ультразвукової діагностики та гінекологи оглядали в 10, 13, 19, 26, 31 тиждень. Патологія виявлена не була. До 22.10.2012р. неонатологом проведено неякісний огляд новонародженого, дитина годувалась сумішшю 5 днів, рентгенографія ОЧП не зроблена. У дитини висіяно 17.10.2012р. стафілокок та стрептокок, 22.10.2012р. ентеробактери та синьо-гнійна паличка у великій кількості. 24.10.2012р. клепсієла та синьо-гнійна паличка, а з 25.10.2012р. посіви стерильні. У 5 новонароджених в післяопераційному періоді висівалось 3 і більше збудників, в тому числі синьо-гнійні палички, кишкова паличка, сератіа-марцефцеус, клепсієли, ентеробактери. Безперечно це вплинуло на протікання в післяопераційному періоді. Виникає декілька питань: якість бактеріологічного дослідження, якість стерилізації дихальної апаратури та післяопераційного догляду.
Окрім обласної дитячої лікарні діти померли в обласній дорослій клінічній лікарні ім. О.Ф. Гербачевського з термічними опіками великих розмірів (2 дитини) та політравми (1 дитина), в Ємільчинській ЦРЛ з приводу політравми та Новоград-Волинській і Бердичівській ЦМЛ з приводу полі травми. При рецензії історій хвороб встановлено, що в 1-му випадку Новоград Волинській мало місце зауваження щодо якості надання догоспітальної допомоги лікарями швидкої допомоги, та в 1-му випадку Бердичівська ЦМЛ затримка переведення дитини з термічними опіками в опіковий центр.
Аналіз екстрених виїздів по медицині катастроф дитячих хірургів за 2012 рік
За минулий рік виконано 108 екстрених виїздів по медицині катастроф в ЦРЛ та ЦМЛ області дитячими хірургами ЖОДКЛ.
В структурі виїздів:
- 85 виїздів виконано дитячими хірургами;
- 23 виїзда - лікарів-ендоскопістів.
Серед виїздів дитячих хірургів в ЦРЛ та ЦМЛ області: Новоград-Волинська (7), Коростенська (4), Чуднівська (2), Любарська (3), Червоноармійська (9), Володар-Волинська (12), Брюсилівська (5), Бердичівська (3), Овруцька (9), Олевська (3), Коростишівська (3), Романівська (7), Андрушівська, Малинська, Ємільчинська, Народицька, Черняхівська (по 1 виїзду), м. Житомир (1 - пологовий будинок), м. Бердичів (8).
По нозоологічній структурі хворі розподілені слідуючим чином:
- інвагінація кишки - 11 дітей;
- політравма, закрита травма живота - 20 дітей;
- кишкова непрохідність - 7 дітей;
- апендицит - 6 дітей;
- гострий ентероколіт - 5 дітей;
- виразкова хвороба шлунку та дванадцятипалдої кишки - 3 дітей;
- пневмонія - 2 дітей;
- інші діагнози - 13 дітей.
На місці в умовах ЦРЛ та ЦМЛ області прооперовано 45 дитини, переведено 31 дитину, обстежено та виконано маніпуляції 9 дітей.
Лікарями-консультантами зроблено в 6 випадках зауваження щодо недотримання вимог протоколів лікування в плані обстеження та лікування хворих дітей з хірургічною патологією лікарями:
- по Червоноармійській ЦРЛ: недостатній контроль та несвоєчасна корекція анемії у дитини із політравмою;
- по Романівській ЦРЛ: не зроблено УЗД ОЧП у дитини із політравмою;
- по Романівській ЦРЛ: не зроблено УЗД ОЧП та дитину своєчасно не госпіталізовано в хірургічне відділення із травмою ОЧП (оглянута хірургом, відпущена додому, через 3 дні госпіталізована із розривом печінки);
- по Овруцькій ЦРЛ: недостатня санпросвіт робота серед мешканців, а особливо медпрацівників регіону, що призводить до запізнілих госпіталізацій дітей із кишковою непрохідністю;
- по Черняхівській ЦРЛ: дитина із сепсисом та двобічною пневмонією лікується амбулаторно без антибактеріальної терапії, що призводить до ускладнень;
- по Володар-Волинській ЦРЛ: не виконано УЗД ОЧП при травмі черевної порожнини.
Серед виїздів лікарів-ендоскопістів:
- фіброгастроендоскопій - 5;
- бронхоскопій - 10;
- корекція лікування та перевід в ЖОДКЛ - 8.
Серед ЦРЛ та ЦМЛ області: Червоноармійська (4); Коростенська (3); Новоград-Волинська, Олевська, Бердичівська, Овруцька (2); Малинська, Баранівська, Ємільчинська, Радомишильська, Черняхівська, Коростишівська, Любарська та Ружинська по 1-му виклику.
В структурі діагнозів:
- стороннє тіло стравоходу - 6;
- стороннє тіло верхніх дихальних шляхів - 5;
- деструктивна пневмонія - 5;
- політравма - 2;
- опік стравоходу - 1.
Враховуючи тенденції необхідності надання високваліфікованої допомоги дітям сільської місцевості та недовиконання планових показників в ряді ЦРЛ області, доцільно форму роботи бригади спеціалістів обласної дитячої лікарні в регіонах області продовжити, це дасть змогу зменшити економічний та психологічний тиск на сім'ю хворої дитини і наблизити спеціалізовану допомогу до медичних закладів первинної медико-санітарної ланки. Не працюють в даному розділі Баранівська, Брусилівська, Лугинська, Любарська, Бердичівська, Коростишівська, Володар-Волинська, Черняхівська ЦРЛ.
За минулий рік направлено 12 сигнальних повідомлень на ім'я головних лікарів ЛПЗ щодо дефектів в плані обстеження та лікування хворих дітей, на всі повідомлення отримано відповіді від головних лікарів на адресу організаційно-методичного відділу обласної дитячої лікарні.
Проведена перевірка надання допомоги дітям області на відповідність протоколам лікування затвердженим МОЗ України у Баранівській, Малинській, Брусилівській, Ємільчинській, Червоноармійській ЦРЛ та Новоград-Волинському ТМО, виявлено наступні недопрацювання:
- у 22% випадків передопераційний огляд педіатра відсутній;
- у 30% випадків в передопераційному періоді відсутня антибіотикотерапія щодо профілактики гнійно-септичних ускладнень;
- антибактеріальна терапія призначається емпірично, без урахування даних антибіотикограм в усіх ЦРЛ області;
- у 22% в передопераційному заключенні відсутній другий підпис хірурга;
- динамічне спостереження хірурга в післяопераційному періоді, як того вимагають Протоколи, відсутнє у 15%;
- фізіотерапевтичні процедури в післяопераційному періоді не призначаються в 20%;
- в більшості із перевірених ЦРЛ не проводиться диспансерний нагляд за хворими із закрепами та хронічними захворюваннями легень.
Дана інформація доведена до головних лікарів перевіряємих лікарень та на селекторній нараді Управління охорони здоров'я. На жаль жодна лікарня не надіслала відповідь про прийняті заходи щодо виправлення зауважень.
На базі філії кафедри дитячої хірургії пройшло навчання на курсі ТУ з питань дитячої хірургії 3 хірургів з лікарень області, та 3 хірурги пройшли курси на робочому місці. Фахівцями ОДЛ надруковано 56 наукових статей в профільних журналах. Фахівці ОДЛ брали участь в 5 наукових заходах в Україні, отримано 1 патент на винахід та 6 свідоцтв на рацпропозиції.
Видано до друку
- Монографія "Історія хірургічної служби Житомирщини" // під редакцією Торбаса О.М, Лучківа В.І. Русака П.С. - Житомир, Полісся - 2012. - С. 240.
- Підручник "Історія дитячої хірургії України" // під редакцією Толстанова О.К., Вороненка Ю.В., Рибальченка В.Ф., Левицького А.Ф., Переяслава А.А., Русака П.С. - Тернопіль, 2012 - Медкнига - С. 457.
Висновки
- Рівень надання хірургічної допомоги дітям Житомирської області відповідає діючим вимогам і є задовільним.
- Протягом 2012 року покращилось кадрове забезпечення служби, проте як і раніше в області, рівень підготовки лікарів-хірургів які надають хірургічну допомогу дітям на ІІ медико-санітарному рівні, потребує приведення до вимог діючих нормативних документів.
- Забезпеченість дитячого населення профільними ліжками є оптимальною.
- Ліжковий фонд використовується ефективно, проте потребує уваги робота профільних ліжок в м. Коростень.
- В 2012 році відмічається збільшення показника післяопераційної летальності, за рахунок дітей з множинними вродженими вадами, які потребували хірургічної корекції в ранньому неонатальному періоді та політравм.
- Значно збільшилась кількість оперативних втручань, проведених фахівцями обласної дитячої клінічної лікарні під час планових виїздів в райони (191 проти 79 у 2011 році).
- Недостатньо спрацювали по плановому хірургічному оздоровленню дітей Баранівська ЦРЛ; Володар-Волинська ЦРЛ; Романівська ЦРЛ; Радомишльська (28%), Ружинська (28%), Черняхівська (23%); Коростенська (50%), Олевська (50%), Чуднівська (25%), м. Бердичів (28%), м. Коростень (25%).
- Активно проводиться інноваційна діяльність фахівцями обласної дитячої клінічної лікарні (розроблено 13 рацпропозицій, отримано 1 патент на винахід; надруковано 34 наукових статті та 3 монографії).
Заходи щодо удосконалення роботи дитячої хірургічної служби на 2013 рік
1. Забезпечити моніторинг дотримання вимог Протоколів лікування зі спеціальності "Дитяча хірургія" з метою підвищення якості надання лікувально-діагностичної допомоги дітям з хірургічною патологією в області.
2. Продовжувати роботу по зменшенню кількості пізніх надходжень дітей до хірургічних стаціонарів області за рахунок посилення санітарно-просвітницької роботи на місцях та підвищення професійного рівня медичних працівників.
3. Забезпечити ефективне використання наявного ліжкового фонду ЛПЗ області.
4. Забезпечити координацію діяльності обласних спеціалістів по торакальній, проктологічній, урологічній хірургії, дитячій гінекології щодо планової роботи на область.
5. Продовжити модель виїзної роботи бригади спеціалістів ЖОДЛ на місцеві бази з проведенням оздоровчих заходів дітям з плановою хірургічною патологією.
6. Сприяти створенню міжрайонних центрів хірургії, в складі яких будуть функціонувати і дитячі стаціонари в Новоград-Волинську, Коростені та м. Бердичеві, які заплановано відкрити згідно плану розвитку дитячої хірургічної служби області.
7. Забезпечити виконання планових показників доведених до ЛПЗ щодо оздоровлення дітей із плановою хірургічною патологією, враховувати при підведенні роботи за рік.
8. Головним лікарям забезпечити навчання відповідальних осіб за дитячу хірургію із ЛПЗ області на базі філії кафедри дитячої хірургії НМАПО ім. П.Л. Шупика з метою отримання сертифікату.
9. Провести роботу по вдосконаленню лікувально-діагностичного процесу дітям із закрепами та захворюваннями легеневої системи.
10. Головним лікарям ЗОЗ: Коростенської та Бердичівської ЦМЛ, Володар-Волинської, Черняхівської, Чуднівської ЦРЛ провести дієвий аналіз хронічного невиконання планових показників оздоровлення дітей з хірургічною патологією та розробити відповідні заходи й направити їх обласному позаштатному дитячому хірургу до 01.05.2013р..
11. З метою зменшення післяопераційної летальності в області:
11.1. Для покращення діагностики вроджених вад у дітей на рівні області запровадити підвищення кваліфікації лікарів УЗД діагностики та відпрацювати систему співпраці між акушер-гінекологами та неонатологами.
11.2. Відпрацювати систему транспортування на вищий рівень дітей з множинними комбінованими вадами розвитку. Для цього адміністраціям лікарень та хірургам відпрацювати систему співпраці із спеціалістами обласної дитячої клінічної лікарні, клініки ОХМАТДИТУ або інституту ПАГ м. Київ.
11.3. Організувати та провести спільну нараду акушер-гінекологів та фахівців педіатричної служби області з питань діагностики та профілактики вроджених вад у новонароджених.
11.4. Обласним позаштатним спеціалістам (Андреєву С.В., Панчишину В.Ф., Русаку П.С., Федурку М.С.) відпрацювати алгоритм надання допомоги дітям з полі травмою в області.
11.5. Обласному позаштатному дитячому анестезіологу розробити та впровадити алгоритм дій для надання до госпітальної допомоги дітям з побутовими травмами (опіки, спроби суїциду, отруєння, утоплення, автотравми тощо).
12. Забезпечити виконання планових показників (доведені в таблиці 7 з урахуванням диспансерних груп по регіонам).
13. Адміністраціям ЦРЛ та ЦМЛ області забезпечити фахівців відповідною апаратурою для проведення УЗД дітей з травмою грудної та черевної порожнин.
14. Міському дитячому хірургу Довгалю М.П. провести експертну оцінку консультацій дітей в ДТМО м. Житомира обласними фахівцями, інформацію подати в інформаційно-аналітичний відділ ЖОДКЛ до 01.05.2013р..
15. Лікарю-бактеріологу Маханьовій Л.Г. провести рецензію результатів бактеріологічного обстеження дітям новонародженим, які знаходяться на лікуванні у ВАІТ.
16. Посилити контроль за якістю післяопераційного догляду лікарями-хірургами та лікарями і персоналом ВАІТ новонароджених.
17. В пресі та на телебаченні, радіо фахівцям ЦРЛ та ЦМЛ області посилити роз'яснювальну роботу з приводу профілактики ДТП.
| № п/п |
Район |
Грижі | Крипторхізм | Варікоцеле | ||||||
| було | оздор.. | % | було | оздор. | % | було | оздор. | % | ||
| 1 | Андрушівський | 47 | 46 | 97,8 | 5 | 3 | 60,0 | 7 | 7 | 100,0 |
| 2 | Баранівський | 22 | 6 | 27,0 | 3 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 3 | Бердичівський | |||||||||
| 4 | Брусилівський | 27 | 22 | 81,4 | 3 | 2 | 66,0 | 4 | 2 | 50,0 |
| 5 | В.-Волинський | 72 | 18 | 25,0 | 11 | 5 | 45,0 | 25 | 8 | 32,0 |
| 6 | Романівський | 31 | 9 | 35,0 | 3 | 1 | 33,0 | 10 | 10 | 100,0 |
| 7 | Ємільчинський | 49 | 43 | 87,0 | 6 | 5 | 83,3 | 25 | 8 | 34,0 |
| 8 | Житомирський | 52 | 24 | 46,2 | 6 | 6 | 100,0 | 3 | 0 | 0 |
| 9 | Коростенський | 37 | 19 | 32,0 | 4 | 2 | 50,0 | 33 | 13 | 39,0 |
| 10 | Коростишівський | 22 | 22 | 100,0 | 2 | 2 | 100,0 | 6 | 6 | 100,0 |
| 11 | Лугінський | 25 | 21 | 84,0 | 2 | 2 | 100,0 | 15 | 11 | 73,0 |
| 12 | Любарський | 17 | 17 | 100,0 | 1 | 1 | 100,0 | 7 | 7 | 100,0 |
| 13 | Малинський | 34 | 28 | 88,2 | 1 | 1 | 100,0 | 10 | 8 | 80,0 |
| 14 | Народицький | 14 | 14 | 100,0 | 1 | 0 | 0 | 2 | 2 | 100,0 |
| 15 | Н.-Волинський | 46 | 50 | 108,0 | 6 | 6 | 100,0 | 11 | 14 | 116,0 |
| 16 | Овруцький | 43 | 4 | 10 | ||||||
| 17 | Олевський | 21 | 17 | 81,0 | 4 | 2 | 50,0 | 6 | 4 | 67,0 |
| 18 | Попільнянський | 29 | 25 | 64,0 | 1 | 1 | 100,0 | 36 | 14 | 39,0 |
| 19 | Радомишльський | 21 | 10 | 48,0 | 1 | 1 | 100,0 | 5 | 7 | 140,0 |
| 20 | Ружинський | 33 | 9 | 28,0 | 1 | 0 | 0 | 31 | 12 | 38,0 |
| 21 | Червоноармійський | 38 | 23 | 60,5 | 2 | 2 | 100,0 | 2 | 2 | 100,0 |
| 22 | Черняхівський | 64 | 15 | 23,0 | 10 | 7 | 70,0 | 55 | 37 | 67,0 |
| 23 | Чуднівський | 37 | 37 | 100,0 | 5 | 1 | 25,0 | 64 | 38 | 65,0 |
| 24 | м. Бердичів | 66 | 49 | 74,0 | 13 | 5 | 38,0 | 18 | 17 | 94,0 |
| 25 | м. Житомир | 181 | 181 | 100,0 | 23 | 23 | 100,0 | 78 | 78 | 100,0 |
| 26 | м. Коростень | 63 | 53 | 84,0 | 5 | 1 | 25,0 | 18 | 17 | 90,0 |
| По області | ||||||||||
| № п/п |
Район |
Водянка | Фімоз | Інші | ||||||
| було | оздор.. | % | було | оздор. | % | було | оздор. | % | ||
| 1 | Андрушівський | 8 | 8 | 100,0 | 8 | 8 | 100,0 | 5 | 5 | 100,0 |
| 2 | Баранівський | 3 | 1 | 33,0 | 23 | 5 | 21,7 | 0 | 0 | 0 |
| 3 | Бердичівський | |||||||||
| 4 | Брусилівський | 8 | 6 | 75,0 | 4 | 3 | 75,0 | 25 | 25 | 100,0 |
| 5 | В.-Волинський | 20 | 6 | 30,0 | 29 | 5 | 17,2 | 0 | 0 | 0 |
| 6 | Романівський | 4 | 6 | 150,0 | 9 | 8 | 88,0 | 1 | 1 | 100,0 |
| 7 | Ємільчинський | 7 | 5 | 71,4 | 32 | 29 | 90,6 | 0 | 0 | 0 |
| 8 | Житомирський | 11 | 11 | 100,0 | 14 | 14 | 100,0 | 26 | 26 | 100,0 |
| 9 | Коростенський | 14 | 4 | 28,0 | 19 | 13 | 68,0 | 0 | 0 | 0 |
| 10 | Коростишівський | 3 | 3 | 100,0 | 9 | 7 | 90,0 | 45 | 19 | 42,0 |
| 11 | Лугінський | 6 | 4 | 67,0 | 15 | 13 | 86,0 | 6 | 6 | 100,0 |
| 12 | Любарський | 6 | 12 | 150,0 | 5 | 14 | 280,0 | 0 | 0 | 0 |
| 13 | Малинський | 21 | 18 | 85,7 | 9 | 6 | 66,7 | 36 | 30 | 83,8 |
| 14 | Народицький | 2 | 2 | 100,0 | 3 | 3 | 100,0 | 0 | 0 | 0 |
| 15 | Н.-Волинський | 10 | 11 | 110,0 | 10 | 12 | 120,0 | 0 | 0 | 0 |
| 16 | Овруцький | 8 | 10 | |||||||
| 17 | Олевський | 7 | 4 | 57,0 | 16 | 13 | 81,0 | 3 | 3 | 100,0 |
| 18 | Попільнянський | 13 | 5 | 38,0 | 9 | 8 | 89,0 | 0 | 0 | 0 |
| 19 | Радомишльський | 3 | 4 | 133,0 | 9 | 4 | 44,0 | 0 | 0 | 0 |
| 20 | Ружинський | 16 | 3 | 18,0 | 20 | 15 | 75,0 | 0 | 0 | 0 |
| 21 | Червоноармійський | 10 | 6 | 60,0 | 29 | 21 | 72,0 | 30 | 10 | 33,0 |
| 22 | Черняхівський | 9 | 4 | 44,4 | 96 | 36 | 37,5 | 0 | 0 | 0 |
| 23 | Чуднівський | 10 | 8 | 80,0 | 1 | 1 | 100,0 | 37 | 9 | 25,0 |
| 24 | м. Бердичів | 32 | 31 | 97,0 | 16 | 16 | 100,0 | 0 | 0 | 0 |
| 25 | м. Житомир | 44 | 44 | 100,0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 26 | м. Коростень | 14 | 14 | 100,0 | 39 | 39 | 100,0 | 6 | 6 | 100,0 |
| По області | ||||||||||
| Найменування районів та міст |
Кількість хворих "Д" групи із хірургічною патологією, які підлягають оздоровленню | Із них потребує оздоровлення 2987 дитини, в т.ч. | |||||||||
| Крипторхізм | Варікоцеле | Фімоз | Пахова кила | Пупова кила | Водянки та кісти | ||||||
| план. озд. в ДОЛ |
план. озд. в ДОЛ |
план. | вик. | план. | вик. | план. | вик. | план. | вик. | ||
| Андрушівський | 78 | 3 | 10 | 18 | 14 | 21 | 12 | ||||
| Баранівський | 100 | 4 | 21 | 12 | 32 | 28 | 13 | ||||
| Бердичівський | 80 | 3 | 18 | 10 | 18 | 23 | 8 | ||||
| Брусилівський | 82 | 3 | 21 | 13 | 23 | 13 | 9 | ||||
| Вол.-Волинський | 101 | 11 | 21 | 13 | 24 | 15 | 17 | ||||
| Романівський | 90 | 3 | 23 | 19 | 23 | 15 | 7 | ||||
| Ємільчинський | 135 | 3 | 16 | 33 | 31 | 43 | 9 | ||||
| Житомирський | 118 | 3 | 23 | 21 | 34 | 19 | 18 | ||||
| Коростенський | 92 | 4 | 28 | 17 | 23 | 13 | 7 | ||||
| Коростишівський | 93 | 3 | 24 | 7 | 21 | 26 | 12 | ||||
| Лугинський | 75 | 3 | 13 | 26 | 15 | 11 | 7 | ||||
| Любарський | 94 | 3 | 23 | 21 | 19 | 23 | 5 | ||||
| Малинський | 63 | 3 | 12 | 9 | 19 | 13 | 7 | ||||
| Народицький | 37 | 2 | 11 | 7 | 7 | 7 | 3 | ||||
| Нов.-Волинський | 150 | 9 | 17 | 21 | 36 | 54 | 13 | ||||
| Овруцький | 93 | 4 | 10 | 10 | 18 | 43 | 8 | ||||
| Олевський | 73 | 7 | 12 | 21 | 11 | 17 | 5 | ||||
| Попільнянський | 91 | 2 | 28 | 17 | 13 | 23 | 8 | ||||
| Радомишльський | 83 | 5 | 21 | 13 | 16 | 15 | 13 | ||||
| Ружинський | 77 | 3 | 13 | 26 | 9 | 13 | 13 | ||||
| Червоноармійський | 81 | 3 | 19 | 21 | 9 | 23 | 6 | ||||
| Черняхівський | 151 | 5 | 29 | 46 | 13 | 49 | 9 | ||||
| Чуднівський | 114 | 7 | 28 | 13 | 23 | 37 | 6 | ||||
| м. Бердичів | 132 | 11 | 17 | 21 | 30 | 49 | 4 | ||||
| м. Житомир | 521 | 50 | 160 | 27 | 130 | 118 | 36 | ||||
| м. Коростень | 170 | 7 | 16 | 39 | 43 | 58 | 7 | ||||
| Всього | 2987 | 164 | 634 | 501 | 654 | 772 | 262 | ||||
|
Обласний позаштатний дитячий хірург, |
П.С. Русак |