Аналіз роботи дитячої хірургічної служби області за 2016 рік

Понеділок, 03 квітня 2017, 14:49
Друк

conference 3Надання хірургічної допомоги дітям області знаходиться під постійним контролем Департаменту охорони здоров’я, спеціалістів та адміністрації Житомирської обласної дитячої лікарні. Робота регламентована наказами №59 МОЗ України “Про удосконалення хірургічної допомоги дітям в Україні”, від 05.07.1997р. №225, від 10.09.2003р. №383 ДОЗ Облдержадміністрації “Про удосконалення хірургічної допомоги дітям області” та Протоколами лікування дітей зі спеціальності “Дитяча хірургія”, затверджених наказом МОЗ України №88-Адм від 30.03.2004р, рішенням колегії управління охорони здоров’я від 24.09.2010р. “Проблемні питання в організації надання хірургічної допомоги дітям Житомирської області”. В 2016 році з метою вдосконалення хірургічної служби області видано накази: №151-к від 05.02.2016 року «Про удосконалення хірургічної допомоги дітям області» та №426-к від 05.04.2016р. «Про організацію планового хірургічного оздоровлення дітей на 2016 рік».

Кадрове забезпечення

В області виділено 106,75 посад лікарів хірургічного профілю, які обслуговують дитяче населення. Травматологи-ортопеди із 18,25 посад зайнято фізичними особами 12 (65,75%); із 4,5 посад нейрохірургів зайнято фізичними особами 2,0 (44,4%); із 54,0 посад анестезіологів зайнято фізичними особами 37 (68,5%). Із 30,25 штатних посад дитячих хірургів, фізичними особами зайнято 22,0 ставок. Забезпеченість дитячими хірургами в області становить 0,19 на 10 тис. дитячого населення (по Україні у 2014 році - 0,19). Укомплектованість складає 78,6%. Вищу кваліфікаційну категорію мають 12 дитячих хірургів, першу - 6, другу - 3. Інші спеціалісти не атестовані у зв’язку із недостатністю стажу. Дитячі хірурги працюють у м. Коростені (1), м. Житомир (3,0), по одному в м. Бердичів (1,0), Новоград-Волинському (1,5), Овруцькому (1,0) районах. В Житомирській дитячій обласній лікарні працює 14 дитячих хірургів. В тих ЦРЛ де відсутні дитячі хірурги, хірургічну допомогу дітям надають відповідальні із дорослих хірургів, які пройшли курси стажування на робочому місці в обласній дитячій лікарні. Залишається актуальною проблема відсутності штатних посад дитячих хірургів в лікарнях, де проводяться оперативні втручання дітям. А саме Овруцька ЦРЛ, де оперативні втручання дітям в стаціонарних умовах проводяться дитячими хірургами, які знаходяться на посадах хірургів поліклініки або лікарями, які не мають права надавати допомогу дітям регіону. Проблемним є проведення операцій хірургами, які не мають спеціалізації по дитячій хірургії (Володар-Волинська ЦРЛ).

Ліжковий фонд

В області в 2016 році було розгорнуто 212 ліжок хірургічного профілю для дітей (2015р. - 222).

Серед них:

В структурі:

Розподіл загальнохірургічних ліжок:

Забезпеченість ліжками: гнійної хірургії - 1,6 (Україна, 2014р. - 0,73), чистої хірургії - 1,3 (Україна, 2014р. - 1,77), торакальними хірургічними - 0,2 (Україна, 2014р. - 0,19), урологічними - 0,4 (Україна, 2014р.) - 0,65). Була вивчена ситуація щодо різниці показників в 8 регіонах України. Встановлено, що в різних обласних дитячих лікарнях наявна різна структура хірургічних відділень та, відповідно, ліжок.

Ефективність використання ліжкового фонду відображена в таблицях.

Таблиця 1. Зайнятість
Профіль ліжок Житомирська область

Україна,
2014 рік

2010 рік 2011 рік 2012 рік 2013 рік 2014 рік 2015 рік 2016 рік
Гнійні 342 350,6 354,6 357 353,5 359,6 361,5 303,41
Чисті 316 324,2 328,1 329 339,0 344,4 334,1 312,13
Торакальні 342 351,2 349,8 369 386,2 349,2 340,0 276,68
Урологічні 347 355,2 339,7 354 341,3 343,3 340,3 320,50
Гінекологічні 310 350,0 342,4 342 351,6 348,4 340,6 349,60
Таблиця 2. Середня тривалість лікування
Профіль ліжок Житомирська область

Україна,
2014 рік

2010 рік 2011 рік 2012 рік 2013 рік 2014 рік 2015 рік 2016 рік
Гнійні 6,4 6,30 6,2 6,4 6,7 6,6 6,7 7,74
Чисті 5,6 5,20 5,4 5,6 5,3 5,4 5,2 6,22
Торакальні 6,7 6,80 6,9 6,1 6,4 6,4 5,8 10,30
Урологічні 7,0 6,80 6,0 6,2 6,0 5,4 5,5 7,86
Гінекологічні 8,6 8,25 8,4 8,2 8,1 7,2 6,5 8,60
Таблиця 3. Обіг ліжка
Профіль ліжок Житомирська область

Україна,
2015 рік

2010 рік 2011 рік 2012 рік 2013 рік 2014 рік 2015 рік 2016 рік
Гнійні 54 55,3 57,5 55,5 52,7 54,8 53,9 39,43
Чисті 56 62,2 60,4 58,4 64,0 64,3 64,8 50,21
Торакальні 51 51,6 50,4 60,6 60,6 54,4 58,4 26,87
Урологічні 50 54,0 56,6 56,8 57,0 63,8 61,8 40,76
Гінекологічні 36 42,2 40,6 41,8 43,2 48,6 52,9 29,10

Спеціалістам необхідно звернути увагу на ефективність роботи ліжок по профілям, порівнявши показники як по області, так і по Україні. В цілому дитячий ліжковий фонд в ЛПЗ області протягом 2016 року використаний ефективно.

Стаціонарна допомога

За 2016 рік в області прооперовано 9549 дітей (7406 дітей - 2015р.), яким виконано 9974 операцій (у 2015 році - 8537 операцій). Серед усіх оперованих 4188 (45,0%) (у 2015 році - 4124 дітей (55,6%)) прооперовані в умовах ЖОДКЛ. З ургентною патологією госпіталізовано 766 дітей, з яких прооперовано 736 дітей (96%, або 7,7% від усіх дітей які були прооперовані в області за минулий рік, 724 дитини - у 2015 році). Із них 100 дітей (13%), 92 дитини в 2015 році (13,4%). Структура прооперованих дітей з ургентними патологіями відображена в наступній таблиці.

Таблиця 4. Невідкладна хірургічна допомога дітям області за 2016 рік
Назва Кількість Не оперовано Більше 24х годин
Померло Оперовано Більше 24х годин
Померло
Гостра непрохідність кишок 34 13 4 1 21 4 0
Гострий апендицит 671 0 0 0 671 90 0
Перфоративна виразка 4 0 0 0 4 1 0
Шлунково-кишкова кровотеча 6 5 3 0 1 0 0
Защемлена кила 22 0 0 0 22 5 0
Панкреатит 7 5 3 - 2 0 0
Всього  766 Оперовано 736 дітей (86%), або 7,7% від усіх прооперованих дітей області

В структурі ургентних патологій:

Післяопераційна летальність серед дітей прооперованих з приводу ургентних патологій не зафіксована.

Планове оздоровлення дітей з хірургічною патологією за 2016 рік

Питання оздоровлення дітей постійно стоїть на контролі у фахівців департаменту охорони здоров’я Житомирської обласної державної адміністрації. Щорічно питання розглядаються на медичних та оперативних нарадах кожної ЦРЛ та ЦМЛ області.

З метою забезпечення процесу своєчасного оздоровлення дітей з хірургічною патологією в області зроблено ряд заходів:

Результати планового оздоровлення дітей відображено в pdfДодатку 1.

Провівши аналіз результатів оздоровлення дітей з плановою хірургічною патологією в 2016 році, необхідно зазначити слідуюче:

Аналіз консультативних виїздів дитячими хірургами КУ ЖОДКЛ в ЛПЗ області за 2016 рік

1. Екстрені виїзди

За минулий рік виконано 67 (108 - 2015 рік) екстрених виїздів по медицині катастроф в ЦРЛ та ЦМЛ області дитячими хірургами ЖОДКЛ.

В структурі виїздів:

Серед виїздів дитячих хірургів в ЦРЛ області 17 виїздів та 35 виїздів в ЦМЛ. Із них: Малинська - 3, Новоград-Волинська - 2, Андрушівська - 2, Коростенська - 1, Любарська - 1, Пулинська - 1, Брусилівська - 1, Бердичівська ЦРЛ - 1, Бердичівська ЦМЛ - 1, Олевська - 1, Коростишівська - 1, Черняхівська - 1, Попільнянська - 1, Ружинська - 1, м. Житомир (ЖОПЦ - 31, ЦМЛ №1 - 2, ОКЛ імені О.Ф. Гербачевського - 1).

Серед лікарів: Русак П.С. - 6, Вишпінський І.М. - 2, Доценко М.О. - 3, Заремба В.Р. - 13, Паславський М.С. - 3, Шевчук Д.В. - 4, Волошин Ю.Л. - 5, Зінкевич О.В. - 5, Стахов В.В. - 2, Хохлов О.І. - 4, Годлевський Ю.В. - 2, Белей Р.П. - 3.

Лікарями хірургами дитячими виконано 17 операцій: Русак П.С. - 4, Зінкевич О.В. - 3, Заремба В.Р. - 2, Хохлов О.І. - 2, Стахов В.В. - 1, Шевчук Д.В. - 1, Вишпінський І.М. - 1, Годлевський Ю.В. - 1, Волошин Ю.Л. - 1, Белей Р.П. - 1.

По нозоологічній структурі хворі розподілені наступним чином:

2. Планові виїзди

За 2016 рік хірургами дитячими КУ Житомирської обласної дитячої клінічної лікарні було виконано 62 планових виїзди в ЦРЛ та ЦМЛ області, 57 (92%) з яких, разом з лікарями ВАІТ:

Добре спрацювали наступні заклади охорони здоров’я Хорошівської, Ємільчинської, Малинської МРТМО, Овруцької, Попільнянської, Романівської ЦРЛ та Бердичівської ЦМЛ. Так для прикладу: Ємільчинська ЦРЛ - організовано 4 виїзди бригади фахівців КУ ЖОДКЛ якими оглянуто 161 дитину, із них 36 дітей прооперовано на місці; Малинська МРТМО - 4 виїзди, під час яких оглянуто 83 дитини, 20 з яких прооперовано; Романівська ЦРЛ - 4 виїзди, 71 дитину оглянуто, прооперовано 21 дитину; Бердичівська ЦМЛ - 4 виїзди, оглянуто 49 дітей, 18 прооперовано.

Така ситуація дозволяє стверджувати про серйозний підхід до питань оздоровлення дітей з плановою хірургічною патологією, та підвищення кваліфікації місцевих фахівців, які приймали участь в оперативних втручаннях. Побачивши недостатність кваліфікації лікарі ЛПЗ сприйнялись необхідністю підвищення своєї кваліфікації на базі хірургічних відділень КУ ЖОДКЛ. Пройшли курси на робочому місці хірурги Овруцької, Чуднівської ЦРЛ та Бердичівської ЦМЛ.

Добре спрацювали куратори ЦРЛ та ЦМЛ області із дитячої хірургії (Русак П.С. - 10 виїздів, 241 дитина оглянута, 89 прооперовано на місцях, 41 дитину направлено на вищий рівень лікування; Заремба В.Р. - 12 виїздів, 231 дитина оглянута, 15 прооперовано, 21 дитина направлена на вищий рівень лікування; Хохлов О.І. - 10 виїздів, 597 дітей оглянуто, 29 прооперовано, 45 дітей направлено на вищий рівень лікування; Белей Р.П. - 7 виїздів, 99 дітей оглянуто, прооперовано 22 дитини, 15 дітей направлено на лікування на вищий рівень.

Недостатньо спрацювали адміністрації Бердичівської, Брусилівської, Житомирської, Лугинської, Радомишильської, Пулинської ЦРЛ та куратори хірурги дитячі КУ ЖОДКЛ.

Порівнюючи кількість виїздів, оглянутих дітей, прооперованих в ЦРЛ та ЦМЛ області необхідно відмітити, що в 2016 році було організовано в двічі більше виїздів, на 40% більше оглянуто та прооперовано дітей в порівнянні з 2015 роком. Прочитано 21 лекцію для співробітників лікарень та мережі районів. Зроблено 11 рецензій медичної документації в ЦРЛ області. Листи подяки на адресу адміністрації КУ ЖОДКЛ та УОЗ Житомирської облдержадміністрації з підписами групи батьків хворих дітей надійшли від Андрушівського та Малинського районів.

Під час виїздів було перевірено можливість надання хірургічної допомоги в ЛПЗ області. Встановлено, що не в усіх лікарнях області є можливість надавати як планову так і ургентну хірургічну допомогу. Так при відвідуванні Олевської, Черняхівської, Ружинської, Лугинської ЦРЛ, Коростенської ЦМЛ, діти із диспансерної групи не були підготовлені до огляду та оперативного оздоровлення. При відвідуванні 19.09.2016р. Олевської ЦРЛ по медицині катастроф обласного позаштатного хірурга УОЗ встановлено наступне:

При виїзді в Олевську ЦРЛ 27.09.2016 року куратором дитячим хірургом виявлені наступні проблеми:

Післяопераційна летальність

Післяопераційна летальність як і післяопераційні ускладнення вважаються критеріями якості надання медичної допомоги населенню.

За минулий рік на базі хірургічних відділень лікувально-профілактичних закладів охорони здоров'я області прооперовано 9 тис. 549 дітей, яким виконано 9 тис. 974 оперативних втручань. В післяопераційному періоді померло 11 дітей, показник післяопераційної летальності склав 0,1 (Україна 0,15 - 2013 рік). Серед новонароджених померло 6 дітей (55%) від загальної кількості померлих дітей.

В структурі оперативних втручань:

В структурі нозології:

Із 11 дітей, які померли в післяопераційному періоді 8 дітей (73%) померли на базі ВАІТ Житомирської обласної дитячої клінічної лікарні.

Серед групи померлих дітей, на одного хворого проведено по 1,0 оперативному втручанню (2015 рік - 2,4 операції), серед новонароджених відповідно 1,17 (2015 рік - 2,6 операцій).

За віком:

В зв’язку з вищевикладеним рахую, що:

Висновки

1. Завдяки виданим наказам УОЗ Житомирської облдержадміністрації №151-к від 05.02.2016р. «Про удосконалення хірургічної допомоги дітям області», №426-к від 05.04.2016р. «Про організацію планового хірургічного оздоровлення дітей на 2016 рік» вдалося значно покращити показник планового хірургічного оздоровлення дітей в області, провести перевірку рівня організації хірургічної допомоги дітям по окремим адміністративним територіям та підвищити якість професійної підготовки хірургів, які надають хірургічну допомогу дітям в закладах охорони здоров'я ІІ-го рівня.

2. Недостатній рівень виконання вище згаданих наказів УОЗ мали наступні лікувальні заклади охорони здоров'я (Олевська, Ружинська, Лугинська, Брусилівська, Бердичівська ЦРЛ та Коростенська ЦМЛ) недостатньо приділила увазі вище вказаних указів УОЗ області.

3. Потребує покращення пренатальна діагностика вроджених вад серед новонароджених, є доцільним підвищення кваліфікації лікарів УЗД та пологових відділень ЦРЛ та ЦМЛ області.

ПРОПОЗИЦІЇ

1. В зв’язку з реформуванням системи охорони здоров'я адміністраціям госпітальних округів доцільно подбати про підготовку кадрів, рівень матеріально-технічного забезпечення, провести дієвий контроль за профілактичними оглядами дітей районів та формуванням диспансерних груп дітей з плановою хірургічною патологією.

2. Привести у відповідність до діючої нормативної бази диспансерну групу хворих дітей з хірургічною патологією.

2. Адміністраціям ЛПЗ області визначитись з необхідністю запрошення бригади фахівців КУ ЖОДКЛ (хірург, анестезіолог) в 2017 році.

3. Адміністраціям ЦРЛ та ЦМЛ області забезпечити фахівців відповідною апаратурою для проведення УЗД дітей з травмою грудної та черевної порожнин.

4. По можливості придбати гастрофіброскоп та бронхоскоп для надання екстреної допомоги дітям області.

5. Фахівцям ЦРЛ де були виявлені порушення щодо вимог протоколів лікування повторно провести вивчення протоколів лікування зі спеціальності дитяча хірургія.

6. Доцільно ввести хоча б одну ставку дитячого хірурга для забезпечення чергувань на дому по медицині катастроф (чотири (4) фахівці по 0,25 ставки).

Дану інформацію довести до медичної громади області на колегії УОЗ Житомирської облдержадміністрації.

Протягом 2017 року працювати над наступним

1. Сумісно з управлінням охорони здоров´я Житомирської облдержадміністрації, головними лікарями ЦРЛ та ЦМЛ області верифікувати можливості виконання оперативних втручань та знечулення дітям на базі ЛПЗ області. Запропонувати адміністраціям ЦРЛ та ЦМЛ області про клопотання перед органами місцевого самоврядування про необхідність забезпечення лікарень відповідними матеріально-технічними та побутовими умовами для виконання оперативних втручань в дитячій практиці.

2. Підвищення якості надання лікувально-діагностичної допомоги дітям з хірургічною патологією в області та проводити контроль дотримання вимог Протоколів лікування зі спеціальності «Дитяча хірургія».

3. Продовжувати роботу по зменшенню кількості пізніх надходжень дітей до хірургічних стаціонарів, зниженню рівня післяопераційної летальності в області за рахунок посилення санітарно-просвітницької роботи на місцях та підвищення професійного рівня медичних працівників.

4. Продовжити модель виїзної роботи бригади спеціалістів ЖОДЛ на місцеві бази з проведенням оздоровчих заходів дітям з плановою хірургічною патологією за ініціативою головних лікарів ЦРЛ та ЦМЛ.

5. Забезпечити виконання планових показників доведених до ЛПЗ щодо оздоровлення дітей із плановою хірургічною патологією, враховувати при підведенні роботи за рік.

6. Головним лікарям забезпечити навчання відповідальних осіб за дитячу хірургію із ЛПЗ області на базі філії кафедри дитячої хірургії НМАПО ім. П.Л. Шупика з метою отримання сертифікату.

7. В ЛПЗ відпрацювати систему контролю в роботі фахівців Протоколів лікування дітей зі спеціальності «Дитяча хірургія».

8. На рівні області запровадити підвищення кваліфікації лікарів УЗД діагностики та відпрацювати систему співпраці між акушер-гінекологами та неонатологами.

9. Провести заняття на Обласному товаристві хірургів та анестезіологів, лікарів медицини катастроф алгоритм надання допомоги дітям з політравмою на різних етапах.

10. Лікарям-хірургам, які відповідають за надання допомоги новонародженим ознайомитись з роботою клініки ОХМАТДИТ та ПАГ м. Київ.

11. В пресі, на телебаченні та на радіо фахівцям ЦРЛ та ЦМЛ області посилити роботу щодо роз'яснення з приводу профілактики гострих хірургічних станів у дітей.

Управління охорони здоров’я
Житомирської обласної державної адміністрації
Обласний позаштатний дитячий хірург,
зав. хірургічним відділенням №1 ЖОДКЛ,
д.мед.н., проф. П.С. Русак