Клінічний випадок панкреатиту у дитини 3 років

Субота, 04 червня 2016, 10:11
Друк

 

 
Дитина Г. (історія хвороби №6524), 27.07.2012 р.н. (3 роки), житель Коростишівського р-ну, госпіталізований до Житомирської обласної дитячої клінічної лікарні (ВАІТ інфекційна) 22.05.2016р. о 11.10 зі скаргами на різкий біль в животі. Із анамнезу відомо, що близько 4 тижнів тому лікувався з приводу пневмонії амбулаторно. Звернулись в ЦРЛ, проведена інфузійна терапія, оглянутий спеціалістами ЦРЛ після чого скерований в ОДКЛ. Також відомо, що у дитини напередодні діагностовано глистна інвазія (аскариди).
 

В ЖОДКЛ при зверненні дитина оглянута консіліарно (хірург, педіатр, анестезіологи). При госпіталізації стан дитини важкий. При огляді була одноразова блювота. Дитина млява, відмічається періодичне тонічне напруження верхніх та нижніх кінцівок. Менінгеальні знаки відсутні. Температура тіла 36,7°, ЧСС 96/хв., ЧД 24/хв., АТ 110/70 мм.рт.ст.. Шкіра блідо-рожева. Живіт симетричний, не вздутий, при пальпації м'який, болючий по ходу товстої кишки, епігастральній ділянці. Об'ємні утвори не пальпуються, перистальтика задовільна. З діагнозом функціональні розлади травлення, енцефалітична реакція. Ацетонемія? дитина госпіталізована. Призначено дезінтоксикаційну терапію, Рефортан, антибіотикотерапію (цефтріаксон). Результати обстежень: Група крові: О(І)резус-позитивний. Загальний аналіз крові (22.05.2016р. 13.00): гемоглобін - 128 г/л, еритроцити - 4,17×1012/л, кольоровий показник - 0,9, лейкоцити - 13,2×109/л, формула: е-п15%, с70%, л8%, м7%, ШОЕ 5 мм/год, тромбоцити 246,0×109/л, гематокрит 0,38 л/л. Загальний аналіз сечі (22.05.2016р. 15.30): питома вага 1013, ацетон - негативна реакція, білок - сліди, лейкоцити - 2-3 в п/з, епітелій плоский - 2-4 в п/з, ер незмінені 1-3 в п/з, діастаза сечі - 16 од. глюкоза крові (22.05.2016р. 21.30): 7,0 ммоль/л. Біохімія крові (22.050.2016р. 13.00): загальний білок - 51 г/л, альбумін 40 г/л, загальний білірубін 8,9 мкмоль/л, креатинін 54 мкмоль/л, сечовина 3,8 ммоль/л, глюкоза 12,4 ммоль/л, АлАТ - 28 од/л, АсАТ - 54 од/л, тімолова проба - 1,5 од S-H, калій 3,65 ммоль/л, натрій 135,6 ммоль/л, хлориди 108,0 ммоль/л.

23.05.2016р. на фоні лікування у дитини посилився біль в животі. Призначено повторну консультацію хірурга. У зв'язку із появою перитонеальних симптомів, дитині запропоновано проведення повторного лабораторного та ультразвукового обстеження. Загальний аналіз крові (23.05.2016р. 10.30): гемоглобін - 152 г/л, еритроцити - 4,49×1012/л, кольоровий показник - 1,0, лейкоцити - 7,8×109/л, формула: е-п11%, с80%, л6%, м3%, ШОЕ 13 мм/год, тромбоцити 247,0×109/л, гематокрит 0,41 л/л. Глюкоза крові (10.30): 2,5 ммоль/л. УЗД 23.05.2016р.: ехоознаки збільшення мезентеріальних лімфатичних вузлів (15×7 мм). Синдром "згущення" жовчі, ехоознаки гострого панкреатиту (розміри всіх відділів збільшені, паренхіма негомогенна, зниженої ехогенності). Значна кількість вільної рідини в черевній порожнині. Дитина переводиться до хірургічного відділення №1, де продовжує проводитися масивна інфузійна терапія.

Враховуючи вказані результати обстежень прийнято рішення про проведення дитині оперативного втручання. Запланований об’єм - діагностична лапароскопія із визначенням подальшої тактики інтраопераційно. 23.05.2016р. 13.30-14.30 - операція - діагностично-санаційна лапароскопія, дренування сальникової сумки. Післяопераційний діагноз: гострий деструктивний панкреатит, перитоніт. В післяопераційному періоді дитина переводиться до ВАІТ із призначенням посиндромної терапії: масивна інфузійна терапія із розрахунку ¾ рідини потреб, блокатори протонної помпи, антибіотикотерапія (цефалоспорини + аміноглікозиди), знеболення. 22.05.2016р. (14.50): УЗД: ехоознаки набряку стінки жовчного міхура, дифузні зміни підшлункової залозт, звертає увагу збільшення розмірів всіх відділів підшлункової залози. Синдром "згущення" жовчі. З 24.06.2016р. до лікування додаються препарати інгібітори протеаз (контрикал) та сандостатін, враховуючи виражений больовий синдром, призначено промедол 2%. 25.05.2016р. дитина сандостатин уже не отримує. 30.05.2016р. дитина перестала отримувати блокатори протонної помпи, з 01.06.2016р. - інфузійну терапію, цефепім. 02.06.2016р. видалено дренажі із черевної порожнини та сальникової сумки. Дитина виписана із стаціонару у задовільному стані.

Динаміка амілази крові (ферментативної активності підшлункової залози) представлена у таблиці.

Показник 23.05.2016р. 25.05.2016р. 26.05.2016р. 28.05.2016р. 29.05.2016р.
Амілаза крові 314 114 70 51 48

pict 1 pict 2 pict 3 pict 4